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La téléconsultation est avant tout une consultation médicale classique, qui se déroule simplement à distance. Elle peut avoir lieu en visioconférence, par téléphone ou via une messagerie sécurisée. Elle est ouverte à tous les patients, qu’il s’agisse de consultations ponctuelles (infections bénignes, ordonnances, suivi post-opératoire) ou de suivis réguliers (psychologie, psychiatrie, dermatologie, etc.). Les causes les plus fréquentes de recours à la téléconsultation sont l’éloignement géographique et les délais de rendez-vous en présentiel.
Le patient peut être assisté ou non à cette occasion par un autre professionnel de santé. Il peut s’agir :
Ces professionnels facilitent la prise en charge, la transmission des données et, le cas échéant, le paiement dématérialisé.
Le médecin pose des questions, examine le patient autant que possible grâce aux outils médicaux connectés, établit un diagnostic et, si nécessaire, prescrit un traitement ou renouvelle une ordonnance.
Depuis 2018, la téléconsultation est inscrite dans le droit commun, ce qui signifie qu’elle est remboursée par l’Assurance Maladie comme une consultation physique. Le tarif est identique à celui pratiqué en cabinet : 25 € pour un médecin généraliste en secteur 1, par exemple. Cette parité a permis de démocratiser l’usage de la télémédecine, en levant la crainte d’un coût supplémentaire pour les patients. Cette prise en charge harmonisée répond aussi à des causes structurelles : les difficultés d’accès aux soins en zone rurale, le vieillissement de la population, la saturation des cabinets, et la volonté d’améliorer la prise en charge grâce au numérique.
Le tiers payant est un mécanisme qui dispense le patient d’avancer les frais de sa consultation. Habituellement, dans le parcours classique, le patient règle sa consultation au médecin, puis attend d’être remboursé : 70 % du tarif de base par la Sécurité sociale, et le reste par sa mutuelle. Avec le tiers payant, cette étape disparaît : c’est l’Assurance Maladie et la complémentaire santé qui règlent directement la consultation au médecin.
En pratique, cela signifie que le patient n’a rien à régler comme paiement le jour de sa téléconsultation. Ce système est particulièrement précieux car il permet aussi de simplifier le quotidien en évitant les démarches de remboursement. Ce dispositif existe en cabinet, mais aussi pour la téléconsultation médicale.
Le tiers payant s’applique notamment dans les cas suivants :
Bon à savoir : un pharmacien peut décider de ne pas pratiquer le tiers payant si vous refusez l’usage de médicaments génériques.
Il est possible de bénéficier du tiers payant dans d’autres situations :
Lorsqu’un patient choisit de consulter en ligne via une plateforme qui pratique le tiers payant, il doit simplement fournir sa carte Vitale et, le cas échéant, les informations relatives à sa complémentaire santé. La plateforme télétransmet alors directement l’acte à l’Assurance Maladie.
L’Assurance Maladie règle directement sa part (70 % du tarif) et, si la complémentaire est connectée, elle prend en charge le ticket modérateur (30 %). On parle alors de tiers payant intégral, le patient n’ayant rien à avancer, sauf la participation forfaitaire de 1 € qui reste due (sauf cas exonérés : Affection longue durée (ALD), femmes enceintes, patients bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire.).
Chez MédecinDirect, l’Assurance Maladie prend en charge 70 % du tarif, ce qui permet au patient de bénéficier du tiers payant : il n’avance que le ticket modérateur (30 %). Pour les cas exonérés plus haut, ils avancent quand même leur part, mais ils sont remboursés à hauteur de 100% par l'Assurance Maladie. Cette fluidité est rendue possible par la circulation des données de santé, sécurisées et transmises directement aux caisses.
Associer la téléconsultation au tiers payant apporte des bénéfices évidents. D’abord, cela supprime un frein financier important. Beaucoup de patients renoncent à consulter par manque de moyens ou par crainte de devoir avancer des frais. Savoir qu’il est possible de voir un médecin en ligne sans débourser un centime change profondément l’approche des soins.
Ensuite, cela simplifie le parcours administratif. Plus besoin de conserver une feuille de soins, de vérifier son remboursement ou d’attendre plusieurs jours avant de retrouver son argent : tout est automatisé grâce au paiement direct entre Assurance maladie et mutuelles.
Enfin, c’est un formidable outil d’équité en santé. Grâce au tiers payant, les patients précaires, les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS), les femmes enceintes ou encore les personnes atteintes d’une affection de longue durée (ALD) accèdent plus facilement aux soins, sans se soucier des contraintes financières.
En somme, les avantages de combiner téléconsultation et tiers payant sont :
Si la téléconsultation avec tiers payant est une avancée majeure, elle n’est pas encore généralisée :
Ces limites sont pour la plupart liées à des causes structurelles, mais aussi à la gestion des données entre Assurance Maladie, plateformes de santé et complémentaires.
SOURCES :
Retrouvez ici les réponses aux questions que vous pourriez vous poser
Oui, à condition que le médecin ou la plateforme choisie propose ce service. De plus en plus d’acteurs de la téléconsultation intègrent le tiers payant intégral.
Il suffit de vérifier sur votre carte de tiers payant ou de contacter votre complémentaire santé. Les plateformes de téléconsultation partenaires des mutuelles le précisent souvent lors de l’inscription.
Vous devrez régler la consultation, puis vous serez remboursé par la Sécurité sociale et votre mutuelle selon les conditions habituelles.
