La morphine fut le premier médicament puissant contre la douleur. TrÚs utilisée sur les champs de bataille et en vente libre dans de nombreuses préparations pharmaceutiques au XIXeme siÚcle, son histoire est également liée à celle de la toxicomanie. Elle en garde d'ailleurs une mauvaise image, aggravée dans les années 50 lorsqu'elle était prescrite pour soulager les souffrances de fin de vie.
Depuis 1998, trois plans successifs de lutte contre la douleur ont Ă©tĂ© engagĂ©s par le ministĂšre de la SantĂ©. Cela a permis, entre autres, lâamĂ©lioration de la formation sur la prise en charge de la douleur, une simplification de la prescription et une meilleure accessibilitĂ© Ă la morphine. La prescription de morphine est devenue plus frĂ©quente, pour une meilleure prise en charge des douleurs intenses. Du fait de son histoire, de ses indications et de ses effets secondaires, la morphine reste un traitement particulier dans notre arsenal de mĂ©dicaments.
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Pour les diffĂ©rents types dâantalgiques, lâOMS (Organisation Mondiale de la SantĂ©) dĂ©finit trois paliers :
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Il regroupe les antalgiques "non opioĂŻdes" comme :
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Il regroupe les "opioĂŻdes mineurs" comme :
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Il regroupe les "opioĂŻdes majeurs". Il en existe six en France, dont la morphine. Lorsque lâon cherche Ă traiter une douleur, il est recommandĂ© de commencer par un antalgique de pallier 1 et de passer progressivement dâun pallier Ă lâautre en cas dâinefficacitĂ© (Ă dosage maximum). Parmi les six opioĂŻdes majeurs disponibles en France, seule la morphine peut ĂȘtre prescrite pour des douleurs dâorigine non cancĂ©reuse. La prescription de morphine orale implique un contrat entre le mĂ©decin et son patient :
De son coté, le patient doit suivre les modalités de prescription pour permettre le meilleur rapport efficacité / effets secondaires.
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La morphine orale se trouve sous deux formes :
Afin de trouver le dosage adaptĂ©, on augmente progressivement la dose de morphine. Câest ce que lâon appelle la titration. En cas dâutilisation de morphine Ă libĂ©ration prolongĂ©e, la titration se fait grĂące Ă la prescription dâinterdoses de morphine Ă libĂ©ration immĂ©diate. RĂ©guliĂšrement, le mĂ©decin prescripteur Ă©valuera avec son patient la quantitĂ© de morphine Ă libĂ©ration immĂ©diate prise en interdoses et augmentera dâautant la dose de morphine Ă libĂ©ration prolongĂ©e.
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La morphine est une substance entrainant une dĂ©pendance physique et psychologique forte. Cependant, depuis quâelle est utilisĂ©e Ă visĂ©e antalgique, il a Ă©tĂ© clairement dĂ©montrĂ© que ce risque devient minime en cas dâutilisation chez un patient douloureux.
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Le patient doit signaler à son médecin tout effet secondaire. Parmi eux :
Une prescription de morphine ne doit ĂȘtre ni dramatisĂ©e, ni banalisĂ©e. Substance aux effets secondaires potentiellement dangereux, elle doit suivre des modalitĂ©s de traitement strictes et ĂȘtre prescrite dans des situations adaptĂ©es. Elle est cependant dâune grande utilitĂ© pour soulager certains types de douleurs.
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Auteur : Dr PERA. Mis Ă jour en mars 2020 par le Dr Juan Sebastian SUAREZ VALENCIA.
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