Mon entorse de la cheville est-elle grave ? đą
Une entorse est un mouvement forcé d'une articulation, au-delà de ses amplitudes normales. Que se passe t-il alors dans nos corps ? Comment déterminer si une entorse est grave ? Quels sont les gestes utiles pour limiter les complications ? MédecinDirect lÚve le voile sur cette blessure courante.
Comment se produit une entorse ?
Une entorse, c'est un mouvement forcé d'une articulation, au-delà de ses amplitudes normales. Cela va au minimum étirer abusivement les ligaments (voir glossaire en bas de l'article), et au-delà , les déchirer :
- soit en occasionant des micro-déchirures qui n'interrompent pas le ligament (qui va cicatriser facilement),
- soit en provoquant des déchirures plus larges (partielles ou totales), qui vont demander une contention plus longue pour bien consolider.
Dans le cas d'entorse de la cheville, le mĂ©canisme le plus courant est l'entorse avec la plante du pied vers l'intĂ©rieur. Elle concernera le ligament latĂ©ral externe. Souvent, elle est provoquĂ©e par une irrĂ©gularitĂ© du sol que l'on n'aura pas vu, si les rĂ©flexes de "rattrapage" ne sont pas assez vĂ©loces. On peut aussi bloquer la pointe du pied ou le talon et passer au-dessus de son pied en hyper-extension. Cela va lĂ©ser le ligament antĂ©rieur. Plus rarement, l'entorse peut partir de la plante du pied vers l'extĂ©rieur, lĂ©sant le ligament latĂ©ral interne.Les lĂ©sions vont principalement dĂ©pendre de l'Ă©tat antĂ©rieur de la cheville et de la vitesse du traumatisme. Pour un mĂȘme mouvement, une articulation dĂ©jĂ laxe va ĂȘtre impressionnante dans ses amplitudes mais va crĂ©er peu de lĂ©sions sur le ligament (qui ne se met en tension qu'Ă la fin). Au contraire, une cheville bien tenue, avec peu d'amplitudes, va se trouver tout de suite au-delĂ de la longueur maximale du ligament et le dĂ©chirer.Mais il existe des mĂ©canismes et des lĂ©sions plus complexes. Cheville et cou-de-pied comprennent plusieurs articulations. Ainsi, plus vous serez prĂ©cis en dĂ©crivant les circonstances (mimer ce qui s'est passĂ©), plus l'inventaire des lĂ©sions sera efficace et le traitement performant. Gardez cela Ă l'esprit, que vous dĂ©criviez l'incident par tĂ©lĂ©consultation ou en consultation physique !
Comment savoir si votre entorse est grave ?
Plusieurs degrés de gravité sont définis par les lésions :
- du ligament concerné de la cheville,
- des autres articulations du pied (le cou-de-pied en particulier)
- osseuses ou cartilagineuses (éventuellement).
Les différents degrés, selon l'état du ligament, sont :
- Entorse bĂ©nigne : Ă©tirement simple. Il n'y a pas de gonflement immĂ©diat, pas d'ecchymose (mĂȘme le lendemain). On est capable de marcher sur son pied, mĂȘme si la nuit suivante est en gĂ©nĂ©ral trĂšs inconfortable.
- Entorse de moyenne gravitĂ© : vous avez ressenti une sensation de dĂ©chirure ou un craquement (les craquements entendus mais pas ressentis peuvent ĂȘtre dus au mouvement trop brutal et ample de la cheville). Cela gonfle parfois tout de suite. Parfois, le sang apparaĂźt sous la peau ultĂ©rieurement. L'ĆdĂšme, mĂȘme s'il peut ĂȘtre gĂȘnant, est une rĂ©action locale dont l'importance est indĂ©pendante de la gravitĂ© de la dĂ©chirure.
- Entorse grave constatĂ©e d'emblĂ©e : le craquement est franc et un "Ćuf de pigeon" apparaĂźt dans la demi-heure. L'appui est trĂšs difficile. Il faut d'ailleurs l'Ă©viter et vous faire accompagner Ă une consultation en urgence. Ă dĂ©faut, faites-vous prĂȘter une bĂ©quille, une canne ou un bĂąton de marche. En attendant de vous rendre Ă votre consultation d'urgence :
- mettez de la glace le plus vite possible sur votre entorse
- réalisez un bandage en 8 basique modérément serré, pour limiter le gonflement. Cela va faciliter la vraie contention ultérieure.
â ïž MĂ©fiance ! Quand la dĂ©chirure est importante, cela concerne aussi les fibres nerveuses de la sensibilitĂ©. La douleur peut s'attĂ©nuer fortement voire disparaĂźtre ensuite : ne vous y fiez pas si les premiers signes de gravitĂ© ont Ă©tĂ© prĂ©sents. Vous souhaitez l'avis d'un mĂ©decin ? Pensez Ă la tĂ©lĂ©consultation.
Comment le médecin va t-il examiner votre entorse ?
Le mĂ©decin se fera une premiĂšre idĂ©e des lĂ©sions en vous interrogeant et vous palpant. En cas de doute sur une lĂ©sion osseuse (de type arrachement sur l'insertion ligamentaire), il pourra s'aider d'une radiographie simple. Les radiographies Ă la recherche des mouvements anormaux (qui signent une entorse grave) sont abandonnĂ©es en urgence. Si besoin, elles sont effectuĂ©es au bout de 3 semaines, quand on ne risque plus avec ces manĆuvres d'aggraver une dĂ©chirure.
Bien récupérer d'une entorse
Pendant de nombreuses annĂ©es, les traitements des entorses de cheville ont Ă©tĂ© trĂšs disparates. On pouvait se retrouver, dans le mĂȘme cas, aussi bien avec un plĂątre de 6 semaines qu'un strapping (2). Par la suite, il y a eu plusieurs amĂ©liorations, d'abord dans les matĂ©riaux de contention. L'avantage de toutes les mĂ©thodes fonctionnelles, c'est de prĂ©server la "programmation" de la marche dans les circuits nerveux. C'est ce qui permet une dĂ©ambulation naturelle, une fois passĂ©e la premiĂšre semaine. Leur usage modĂ©rĂ© permet une cicatrisation souple et Ă©vite l'enraidissement.Un protocole (nommĂ© GREC) Ă©numĂšre les premiers rĂ©flexes Ă avoir en cas d'entorse pour prĂ©venir les complications :
- Glaçage (au niveau de la lésion)
- Repos (dĂ©charge de lâarticulation par des cannes, bĂ©quilles ou tout autre moyen d'appui)
- ElĂ©vation (de lâarticulation)
- Contention (avec des compartiments gonflables)
đ DĂ©couvrez notre article dĂ©diĂ© au protocole G-R-E-C !
Les moyens complémentaires
- Les anti-inflammatoires, sans abus, pour ne pas perturber les processus de cicatrisation
- Les soins de réadaptation sont parfois utiles dÚs l'entorse bénigne et indispensables dans les stades plus sévÚres. Le but n'est pas tant (sauf cas particuliers) de "renforcer" ou remuscler, mais surtout de réactiver les circuits réflexes qui assurent la stabilité de la cheville et le "rattrapage" des faux-pas. Cela s'appelle la rééducation proprioceptive (3. Il s'agit d'une reprogrammation globale, un véritable entraßnement des réflexes protecteurs.
- ParallĂšlement, si besoin, le kinĂ©sithĂ©rapeute va poursuivre les soins antalgiques et anti-inflammatoires, qui a cette Ă©tape peuvent ĂȘtre traitĂ©s intensivement, et les Ă©ventuels enraidissements.
Quelles sont les principales complications des entorses de la cheville ?
Cas d'une entorse simple du ligament latéral
- La cheville peut rester raide. On pourra alors la ré-assouplir avec des mobilisations faites par le praticien, et/ou la pratique assidue de posture tenues à leur amplitude maximum.
- La cheville peut a contrario rester trop lĂąche, avec du jeu entre les surfaces articulaires. Cela va entrainer une instabilitĂ© dans les mouvements (entorses qui se rĂ©pĂštent trop facilement). La rééducation proprioceptive est fortement recommandĂ©e, mĂȘme sans laxitĂ© Ă l'examen, quand l'entorse a Ă©tĂ© un tant soit peu sĂ©vĂšre. Certains auront besoin de mettre une chevillĂšre spĂ©ciale pour leurs activitĂ©s sportives.
- Les douleurs persistantes sur certains mouvements sont rarement un problÚme difficile à résoudre. Elles finiront par céder avec des soins locaux ou simplement le temps.
- En cas de douleurs plus constantes (a fortiori la nuit), le médecin recherchera, comme dans tout traumatisme, des signes d'algodystrophie (syndrome douloureux régional devenu autonome, par des mécanismes complexes). Le traitement est plus spécifique et demande de la patience.
Cas d'une entorse avec des lésions associées
- Des douleurs à l'appui persistent dans la cheville, a fortiori avec gonflement à l'effort. Elles indiquent éventuellement une lésion du cartilage articulaire, qui va demander un allÚgement de l'appui plus prolongé le temps de récupérer. Ces douleurs peuvent également indiquer une lésion du ligament de l'articulation sous-jacente (entre astragale et calcaneum) qui aura ses propres soins locaux, plus en profondeur.
- Des points douloureux trÚs localisés (sur des cicatrices trop raides ou calcifiées) répondent bien en général aux soins locaux. Il y a une possibilité d'algodystrophie chez certains.
- Une cheville et/ou un pied sans jeu excessif mais avec des entorses à répétition pourront eux aussi bénéficier de la rééducation proprioceptive.
Cette liste n'est pas exhaustive, mais reprĂ©sente ce qui est le plus souvent rencontrĂ© en consultation.Les entorses sont souvent traitĂ©es avec nĂ©gligence, car elles font moins peur qu'un os cassĂ© et sont souvent moins gĂȘnantes fonctionnellement. Mais elles demandent souvent des soins plus assidus pour une bonne rĂ©cupĂ©ration !Vous souffrez d'une entorse ? Ne tardez pas Ă dĂ©crire vos symptĂŽmes Ă un mĂ©decins Ă toute heure du jour ou de la nuit. Ce service est 100 % pris en charge par votre complĂ©mentaire santĂ© ou votre entreprise. DĂ©couvrez si vous ĂȘtes bĂ©nĂ©ficiaire !
Glossaire
Ligament : un ligament est une bande fibreuse avec une certaine Ă©lasticitĂ©, longeant une articulation, qui relie l'un Ă l'autre 2 os dont cette articulation permet de guider les mouvements l'un par rapport Ă l'autre. Du cĂŽtĂ© oĂč il est situĂ©, il protĂšge l'articulation contre des mouvements qui iraient, sans lui, au-delĂ des amplitudes prĂ©vues par l'anatomie. Il est en doublon de la capsule articulaire, qui elle, fait tout un manchon fermant l'articulation.
âStrapping : contention avec une bande Ă©lastique ou non, adhĂ©sive ou cohĂ©sive ( colle sur elle-mĂȘme mais pas Ă la peau). C'est un montage gĂ©omĂ©trique qui a pour but de limiter spĂ©cifiquement certains mouvements nocifs et autorise les autres
âSystĂšme proprioceptif : concerne la sensibilitĂ© profonde inconsciente ; dans le cas de la cheville, il nous renseigne Ă notre insu sur la position de l'articulation, et gĂ©nĂšre des circuits rĂ©flexes qui donnent l'ordre aux muscles stabilisateurs d'intervenir pour rĂ©tablir la bonne position quand il y a un faux pas. Ce mĂȘme systĂšme est aussi capable par exemple d'Ă©valuer la pression sous les pieds pour nous aider Ă tenir l'Ă©quilibre les yeux fermĂ©s.
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Auteur : Dr Cazivassilio