Tendinite : causes, examens, traitements 🏃

Une tendinite, c'est l’inflammation d’un tendon, souvent au niveau de sa jonction avec un muscle ou proche de son insertion sur l’os. Parfois, l’inflammation peut gagner la gaine du tendon : on parle alors de ténosynovite. Les hommes sont plus fréquemment atteints que les femmes, et tous les âges sont concernés par le risque de tendinite. Il n’y a aucun facteur héréditaire ou génétique retrouvé dans cette pathologie.

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Comment se fait-on une tendinite ?

Il existe plusieurs causes à la tendinite : les causes d'ordre mécanique, les causes inflammatoires, infectieuses, médicamenteuses, alimentaires ou encore "microcristalines".

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Les causes mécaniques

• micro-traumatismes répétés
• efforts physique violents à froid ou efforts trop longs et trop intenses sans préparation
• conséquence d’une activité sportive avec une mauvaise position à l’effort

C'est la tendinite de l’épaule, surtout localisée au niveau d’un tendon appelé le "tendon sus-épineux", qui représente la lésion la plus fréquente.

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Les causes inflammatoires

• la tendinite accompagne souvent les maladies inflammatoires rhumatismales, comme dans la polyarthrite rhumatoïde, avec une atteinte sur les tendons fléchisseurs des doigts
• les spondylarthropaties, souvent au stade de tenosynovite avec atteinte de la gaine du tendon

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Les causes infectieuses

• la tuberculose s’accompagne souvent de tenosynovites
• certaines MST peuvent s'accompagner de tendinites (gonococcies)
• possibles tendinites dans des affections dentaires comme une carrie

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Les causes microcristallines

Elles sont dues à la présence de calcifications tendineuses.

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Une cause médicamenteuse

Une classe d’antibiotique est susceptible de provoquer des tendinites : ce sont les fluoroquinolones. Les atteintes sont surtout localisées au niveau du tendon d’Achille, de la rotule ou de l’épaule. Il faut très rapidement consulter un médecin en cas de douleurs tendineuses suite à la prise de ces antibiotiques, souvent utilisées dans les infections urinaires, pulmonaires ou digestives. En effet, il existe un réel risque de rupture du tendon. L’arrêt du traitement s’impose alors et parfois des examens radiologiques.

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Les causes alimentaires

• ce que nous buvons et mangeons insuffisamment ou en excès
• hydratation insuffisante (nécessité d'une bonne hydratation avant et après l'effort)
• taux sanguin élevé d'acide urique. Il faut savoir que l'acide urique est éliminé à 75 % par les urines, d'où l'intérêt d'une bonne hydratation !

Certains aliments contiennent de l'histamine (ou une substance voisine, la tyramine), qui favorise les tendinites. Elles se retrouvent dans les aliments suivants :

• tomate
• avocat
• épinards
• figues
• pommes de terre
• choux et choux-fleur
• concombre
• raisin
• choucroute
• saucisses et saucisson
• anchois, hareng fumé, sardine et thon
• conserve stérilisées
• gruyère et fromages fermentés
• levure
• vin

Ces aliments ne sont pas à supprimer définitivement, mais tout simplement à réduire ou à éviter quand il le faut ! Ceci est aussi valable chez les sportifs et particulièrement les coureurs, lors des préparations de courses.

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Existe t-il des facteurs de risques ?

L’activité professionnelle ou sportive peut être à l’origine d’une tendinite par les micro-traumatismes répétés. Nous pouvons aussi citer certains troubles de la forme des pieds, à l’origine de troubles de la marche ou de l’équilibre, qui entrainent des atteintes des tendons des muscles de la jambe. Les tendinites peuvent aussi être associées à des carences alimentaires et à des troubles de l’hydratation.

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Comment diagnostiquer une tendinite ?

Il s’agit surtout d’un diagnostic clinique. Il faudra donc consulter un médecin devant des douleurs répétées et gênantes lors de certains mouvements. Certains signes doivent vous alerter :

• la douleur, souvent localisée sur le trajet d’un tendon
• qui apparaît lorsque l’on provoque une résistance à la réalisation du mouvement qui fait mal
• qui est localisée au niveau de la jonction avec le muscle dans lequel elle irradie ou sur la zone d’insertion sur l’os (elle apparaît au palper de la zone)
• pour les ténosynovites, le médecin recherche une sensation de crépitation sur le trajet du tendon
• parfois, un nodule peut-être retrouvé sur le tendon
• l’absence de lésions articulaires de voisinage, orientant sur une cause tendineuse

Des prises de sang ou des prélèvements bactériens sont réalisés en cas de suspicion de cause infectieuse à la tendinite.

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Faut-il réaliser des examens radiologique ?‍

Le diagnostic est avant tout clinique, avec un examen précis du patient. De là, le médecin pourra faire appel à ces compléments radiologiques dans le doute d’une atteinte plus grave. Les examens ne sont pas systématiques dans le diagnostic d’une tendinite. Toutefois, il est possible d'en effectuer certains :

• la radiographie standard, qui permet de retrouver d’éventuelles calcifications sur le trajet tendineux, orientant vers une tendinite microcristalline
• l’échographie, qui peut être utilisée en cas de doute sur une rupture ou pour visionner un épaississement de la gaine des tendons
• le scanner et l’IRM, qui permettent des études très spécialisées du tendon avec des images très précises sur les anomalies pouvant être retrouvées.

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Comment soigner la tendinite ?

En dehors des ténosynovites infectieuses qui peuvent nécessiter parfois des soins spécialisés, le traitement est fait à domicile. Les mesures générales sont nombreuses :

• mise au repos du membre ou de la zone atteinte. Parfois repos complet du patient si des signes généraux ou infectieux apparaissent
• glaçage de la zone douloureuse alternée. Veiller à disposer une surface de protection type chiffon pour éviter les brûlures
• utilisation d'une attelle de repos
• stopper l’activité sportive qui met en mouvement le tendon atteint
• mesures de physiothérapie (massages, ionisation) souvent réalisées par les kinésithérapeutes
• mésothérapie qui a une efficacité variable mais peut être intéressante dans le traitement

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D’autres méthodes médicales peuvent apporter une aide thérapeutique dans certains cas, mais leur validation scientifique doit être faite. C'est le cas de :

• l’ostéopathie-thérapie manuelle
• l’oligothérapie (le silicium est un élément naturel qui peut être conseillé)
• l’acupuncture qui semble être efficace (réalisée par des praticiens formés)
• l’homéopathie, où il existe de nombreux produits
• la phytothérapie
• l’aromathérapie

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Les médicaments

Les produits de référence restent les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ces produits présentent certaines contre-indications que votre médecin connaît et ne doivent être pris que sur avis médical. Attention à l’utilisation de ces médicaments chez le sujet de plus de 70 ans : cela nécessite alors un contrôle de la fonction rénale rapproché. Certaines interactions médicamenteuses existent avec les anti-inflammatoires. Il faut les prendre en compte avant toute prescription, comme par exemple :

• les anticoagulants
• le lithium
• certains médicaments contre le diabète (sulfamides hypoglycémiants)
• la présence d’un stérilet chez la femme, dont l’efficacité contraceptive est diminuée

Les infiltrations de produit à base de cortisone, si on est sûr de l’absence de cause infectieuse, peuvent être utilisées. Il est souvent signalé de ne pas dépasser trois infiltrations à 7 jours d’intervalle. Il est souvent précisé d’éviter la triamcinolone comme produit, car elle risque de majorer le risque de calcifications et d’atrophie de la peau après infiltrations.

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Auteur : Dr BIRMAN. Mis à jour en mars 2020 par le Dr Juan Sebastian SUAREZ VALENCIA.