La goutte est une maladie résultant de l’accumulation d’acide urique dans l’organisme. Dans un premier temps, elle se traduit par des atteintes articulaires. À un stade évolué, elle touche les tissus mous et les reins.
Néanmoins, l’hyperuricémie (taux sanguin d’acide urique) n’est pas synonyme de goutte. Seules 10 % d'entre elles entrainent des manifestations dites "goutteuses". Les atteintes articulaires sont des arthrites microcristallines (l’acide urique s’assemble en cristaux d’urate de sodium) qui se déposent dans les articulations et déclenchent une forte inflammation de la membrane synoviale entourant les articulations, c'est-à-dire une arthrite. À un stade plus tardif, on retrouve des dépôts d’urate de sodium sous la peau (appelés tophus) et dans les reins. Les articulations sont très endommagées par les crises d’arthrite à répétition. La goutte n'est pas due uniquement à l'alcool ! On parle alors de "goutte chronique".
La goutte a mauvaise réputation : elle est souvent associée à l’image de personnes buvant et mangeant trop ! Pourtant, d’autres facteurs peuvent expliquer les crises, notamment deux types de mécanisme qui co-existent :
1 - L’élimination de l’acide urique par les reins est insuffisante (raisons génétiques, certains médicaments, sécrétion accrue d’insuline, mauvaise hydratation…)
2 - Une hyperproduction d’acide urique, en raison d’une alimentation trop riche en purines. On les trouve notamment dans :
Il existe deux grands types de prévention.
Ce type de prévention a pour but d’éviter la première crise de goutte. Pour ce type de prévention, les recommandations actuelles préconisent surtout des mesures dites "hygiéno-diététiques" :
Votre médecin se méfiera de certains médicaments augmentant le taux d’acide urique, et en favorisera d’autres le faisant baisser. La vitamine C aurait un effet bénéfique sur l’uricémie, (le taux sanguin d’acide urique) !
Celle-ci vise à empêcher la récidive des crises de goutte après un premier épisode. Elle est basée sur la prise de médicaments spécifiques faisant baisser l’uricémie. Le plus utilisé est l’allopurinol. Cependant, sa prise doit s’accompagner de précautions au début du traitement ! En effet, s’il permet l’élimination des dépôts d’urate de sodium, il peut déclencher des crises de gouttes dans les premiers mois. Un traitement préventif de ces crises doit donc accompagner la mise sous allopurinol au début du traitement. Il s’agit le plus souvent de colchicine®.
Par ailleurs, l’allopurinol peut être responsable de réactions de type allergique potentiellement graves. Toute éruption cutanée sous traitement doit être signalée immédiatement à votre médecin. L’efficacité de la prévention peut être évaluée par des dosages réguliers de l’acide urique. Son but est d’éviter les crises de gouttes, douloureuses et invalidantes, mais aussi de stopper l’évolution de la maladie avant le stade chronique, soit avant les destructions articulaires, et l’atteinte rénale.
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Auteur : Dr Hélène PERA. Mis à jour en mars 2020 par le Dr Juan Sebastian SUAREZV VALENCIA.
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