La suture faisant suite à une blessure ou une chirurgie, et peut concerner les patients de tout âge. La suture permet de réunir les berges d'une plaie au moyen de fils de suture ou d'agrafes. Ceux-ci sont retirés ou peuvent se résorber tout seul. Mais quelle vigilance faut-il y porter, au fil de la cicatrisation ?

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Faire le point sur la cicatrisation

Elle est plus ou moins longue selon la localisation de la plaie et sa profondeur. Ainsi, le délai nécessaire avant le retrait du matériel de suture varie d'une plaie à l'autre. La vitesse de cicatrisation peut également varier d'un patient à l'autre : chaque corps cicatrise différemment. Certains traitements (tel que la cortisone) peuvent ralentir ce processus. De même, un patient atteint d'un diabète ou dénutri pourra voir sa plaie cicatriser plus tardivement.

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Quels soins locaux dois-je apporter moi-même ?

Pendant cette période, vous pourrez être amené à prendre soin de votre plaie. Souvent, les médecins confient les soins et la surveillance des sutures à un(e) infirmier(e). Cependant, au moindre doute, il convient d'en parler à un médecin ! Ces soins nécessitent de passer par plusieurs étapes :

1 - Le nettoyage de la plaie

Le lavage de la plaie dépend tout d'abord des conseils que vous a donné le médecin qui a pratiqué la suture, selon le type de suture et sa localisation. L'utilisation d'un produit désinfectant en solution moussante à base d'iode (exemple Bétadine®) ou de chlorexidine (exemple Hexomédine®) peut être prescrite. Parfois, certaines sutures se contenteront d'un nettoyage au savon doux et d'un rinçage à l'eau courante. Le rinçage minutieux s'effectue au sérum physiologique ou à l'eau stérile. Il est très important de bien suivre les recommandations de votre médecin et/ou du médecin qui a effectué la suture de la peau.

2 - Le retrait des croutes

Le soin permet d'éliminer doucement les croutes se formant au niveau de la plaie. Cela doit se faire en douceur, sans frotter excessivement. Parfois, selon la prescription, l'application d'un corps gras peut être nécessaire. Il peut s'agir de vaseline ou d'une tulle vaseliné (Tulle gras par exemple). Cela va permettre de ramollir les croutes pouvant se former et de faciliter leur retrait.

3 - Le choix du pansement

Les plaies suturées sont généralement peu exsudatives : c’est à dire qu’elles ne coulent pas et ne fabriquent pas de liquide. Mais cela peut être le cas lorsqu'il y a la présence d'un hématome sous la plaie ! Il peut se drainer naturellement au niveau des sutures. Dans ce cas, le pansement devra être plus absorbant.

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Quelle surveillance doit être réalisée ?

Si vous avez des doutes quant à la surveillance de votre suture, pensez à la téléconsultation. Des médecins généralistes et spécialistes vous répondent 24h/24 et 7j/7 par écrit, téléphone ou vidéo. Plusieurs phénomènes doivent être envisagés et surveillés au niveau d’une suture :

1 - L’inflammation

Une inflammation peut apparaître au niveau de la plaie. Elle se traduit par une rougeur et parfois une douleur. Celle-ci est à surveiller pour ne pas évoluer vers l'infection.

2 - L’infection

La présence d'une rougeur, d'une zone dure et/ou d'un écoulement, s'accompagnant ou non de signes généraux tels que la fièvre ou des frissons, peut indiquer la présence d'une infection. Celle-ci pourra être confirmée par un prélèvement bactériologique au niveau de la plaie.

3 - Le lâchage des sutures

Les berges de la plaie doivent rester bien unies. Lors d'un lâchage de suture, une partie ou la totalité des points peuvent ne plus assurer la cohésion des berges. L'usage de sutures adhésives stériles (type stéri-strips, en plus des fils déjà présents) peut y remédier lorsque le lâchage reste partiel, mais une consultation médicale chez son médecin traitant est conseillée.

4. Un hématome

Un hématome peut apparaître dans les jours qui suivent la suture. Parfois, la pose de drains (qui permettent d’évacuer l’hématome) peut être nécessaire, mais elle n'est pas systématique. L'hématome, s'il est important, peut provoquer des douleurs et exercer une pression au niveau des sutures, qui peuvent se rompre. Il est donc utile de revoir le médecin dans ce cas là. Un drainage peut être effectué à distance de la suture si cela est nécessaire.

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J'ai mal : est-ce normal ?

La douleur peut être plus ou moins intense. De très petites sutures localisées au niveau des extrémités des doigts peuvent être extrêmement douloureuses. À l'inverse, une suture de prothèse de hanche, plus longue, peut l'être beaucoup moins. La douleur doit donc être évaluée à l'aide d'échelles validées, ceci évitant une évaluation subjective du soignant. Des médicaments contre la douleur peuvent être prescrits : il ne faut pas hésiter à le signaler à son médecin traitant. Lorsque vos soins prennent fin, il est conseillé d'éviter d'exposer sa cicatrice au soleil. Pour cela, l'application d'un écran total est essentielle. Aussi, n'oubliez jamais les règles d'hygiène élémentaires lors de cette période de cicatrisation : vous limiterez les risques d'infections !

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‍Auteur : Dr Birman Laurent-David, médecin généraliste