Sang dans les urines (hématurie) : causes, symptômes, diagnostic et traitements

Sang dans les urines
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La présence de sang dans les urines, ou hématurie, est un signe qui peut susciter de l'anxiété et de l'inquiétude. Ce phénomène peut se présenter sous différentes formes. Il est important de souligner que trouver du sang dans ses urines est anormal et doit être considéré avec la plus grande attention. Que le sang soit visible à l'œil nu (hématurie macroscopique) ou uniquement détectable sous microscope (hématurie microscopique), consulter un professionnel de santé est nécessaire pour identifier la cause et obtenir un diagnostic précis.

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Qu'est-ce que l'hématurie ?

La présence de sang dans les urines, appelée hématurie, est un signe qui ne doit pas être ignoré. Elle peut être révélatrice de différentes pathologies, allant d'une simple infection urinaire à des maladies plus graves.  

Le sang peut être présent en grande quantité et colorer de façon visible les urines en rose, rouge ou brun (hématurie macroscopique) ou être présent en quantités infimes (hématurie microscopique). Il est donc essentiel de consulter rapidement un médecin pour en déterminer la cause.

Parfois, l'hématurie peut aussi indiquer des problèmes moins fréquents mais sérieux, comme les calculs rénaux ou des troubles hémorragiques héréditaires, à l'instar de l'hémophilie.

Les types de sang dans les urines

Il existe deux principaux types d’hématuries :

  • l’hématurie macroscopique : visible à l’œil nu, l’urine semble rouge ou brunâtre ;
  • l’hématurie microscopique : non visible à l’œil nu, elle est uniquement détectée par des tests de laboratoire.

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Causes du sang dans les urines

La présence de sang dans les urines peut résulter de divers facteurs impactant l'appareil urinaire. Les causes les plus communes peuvent être :

  • la menstruation : il arrive que les femmes remarquent des urines sanguinolentes pendant leur période menstruelle, en particulier pendant les premiers jours du cycle. Ce sang dans les urines n’est généralement pas accompagné d’autres symptômes. La présence de sang dans les urines pendant cette période menstruelle est normale et ne nécessite pas de traitement ;
  • les infections urinaires (cystite, pyélonéphrite) et les urétrites figurent parmi les principales causes d'hématurie. Ces infections se manifestent souvent par des brûlures lors de la miction, une fréquence accrue d'urination et des douleurs dans la région lombaire ;
  • les calculs rénaux : ils peuvent causer des saignements en irritant les parois des uretères ou de la vessie. Ils sont à l'origine de douleurs intenses et peuvent entraîner l'apparition de caillots sanguins dans les urines ;
  • le cancer : l’hématurie peut aussi être le signe de la présence d’un cancer des reins, de la vessie ou de la prostate. Les autres symptômes qui peuvent y être associés sont une perte de poids sans cause apparente, des envies fréquentes d’uriner et des douleurs abdominales ;
  • les traumatismes et procédures médicales : les lésions aux reins ou à la vessie résultant de blessures graves, comme celles dues à une chute ou un accident de voiture, peuvent entraîner des saignements. De même, certains actes médicaux, tels que l'insertion d'un cathéter ou une biopsie de la prostate ou du rein, peuvent aussi causer des saignements ;
  • l’ingestion de certains médicaments : des médicaments tels que certains anticoagulants ou même l’aspirine peuvent provoquer des hémorragies et rendre les urines sanglantes, surtout lorsqu’ils ne sont pas utilisés correctement.

Symptômes associés à l'hématurie

L'hématurie peut s’accompagner de symptômes variés tels que :

  • la modification de la couleur de l'urine, qui peut virer au rose ou au rouge foncé ;
  • des brûlures lors de la miction ;  
  • l'augmentation de la fréquence urinaire (pollakiurie) ;
  • la dysurie (difficulté à uriner) ;
  • l'urgenturie (besoin urgent d'uriner) ;

Des symptômes supplémentaires tels que la fièvre, les sueurs nocturnes, ou une perte de poids inexpliquée peuvent également survenir. Ils sont souvent liés à des infections du rein ou de la prostate ou à des pathologies plus sévères comme le cancer. Une sensation de pression sur la vessie ou des troubles de l'érection chez les hommes peuvent aussi être présents.

Signes de gravité de l’hématurie

Certains signes de gravité doivent conduire à une consultation médicale immédiate. Il s’agit entre autres :

  • de l'anémie ;
  • des troubles hémodynamiques ;
  • de la présence d’œdèmes des membres inférieurs.

Diagnostic du sang dans les urines

Le processus de diagnostic de l'hématurie consiste en une série d'examens et d'analyses destinés à confirmer la présence de sang dans l'urine et à en identifier la cause. Les principaux examens effectués sont :

  • des examens biologiques : l’ECBU est systématiquement prescrit. Cet examen permet de déceler les bactéries présentes dans les urines ;
  • des examens d’imagerie : une échographie de l’appareil urinaire est réalisée en première intention. Elle permet d’explorer la morphologie de l’appareil urinaire. Un uroscanner (scanner abdominopelvien, avec injection de produit contrasté iodé) peut aussi être prescrit en complément ;
  • des examens endoscopiques : réalisé sous anesthésie locale, un examen comme l’urétro-cystoscopie permet d’explorer la paroi vésicale, ainsi que les méats urétéraux ;
  • un examen anatomopathologique : il s’agit d’une cytologie urinaire qui n’est pas à confondre avec l’ECBU. Cet examen permet de rechercher, dans les urines, les cellules atypiques desquamées par l’urothélium, au microscope.

Traitements de l'hématurie

La prise en charge de l'hématurie dépend étroitement de la cause à l'origine du problème :

  • pour les infections urinaires : traitement par antibiotiques adapté à la bactérie retrouvée ;
  • pour les calculs rénaux : pour les cas les moins graves, l'augmentation de l'hydratation permet un retour à la normale. Dans le cas de complications, la chirurgie peut être envisagée après avis d'un médecin spécialiste ;
  • pour les maladies rénales : médicaments spécifiques pour traiter la pathologie sous-jacente et changements de mode de vie ;
  • pour des problèmes de prostate : médicaments, procédures mini-invasives ou chirurgie ;
  • pour les cancers : traitement spécifique comme la chirurgie, la radiothérapie ou la chimiothérapie.

Une chirurgie peut s'avérer nécessaire pour des cas particuliers tels que les tumeurs du système urinaire, les anomalies structurelles ou les lésions dues à un traumatisme. Les interventions chirurgicales ciblent la cause de l'hématurie, que cela concerne l'ablation d'une tumeur, la correction d'une anomalie ou la réparation de lésions.

Pour les cas d'hématurie moins graves, des mesures simples à domicile peuvent aider à gérer les symptômes. Il s'agit notamment d'une hydratation suffisante pour favoriser l'élimination des bactéries urinaires, l’évitement des irritants tels que la caféine et les aliments épicés, et le maintien d’une hygiène personnelle irréprochable.

Prévention du sang dans les urines

Pour prévenir l'hématurie, il est essentiel d'adopter des mesures visant à protéger la santé du système urinaire et à minimiser les risques de conditions susceptibles de causer du sang dans les urines. Ces mesures sont, entre autres :

  • une hydratation adéquate : boire suffisamment d'eau permet d’éviter les inflammations et de faciliter la guérison. Une bonne hydratation permet de nettoyer les voies urinaires en éliminant les bactéries et de prévenir la formation de calculs ;
  • une alimentation équilibrée : adopter une alimentation saine et équilibrée est indispensable. Il est conseillé d'éviter les aliments épicés, les irritants, la caféine et l'alcool pour réduire les risques d'irritation des voies urinaires ;
  • la gestion du stress : utiliser des techniques de réduction du stress comme la méditation ou le yoga peut améliorer la santé générale et diminuer la pression sur le système urinaire, prévenant ainsi certaines causes potentielles d'hématurie ;
  • une bonne hygiène personnelle : une hygiène personnelle irréprochable est nécessaire pour éviter les infections urinaires. Cela comprend le maintien de pratiques d'hygiène régulières et l'évitement de substances irritantes comme le tabac.

L'avis des experts de MédecinDirect sur l'hématurie
L'hématurie n'est pas une pathologie en elle-même, mais plutôt un symptôme pouvant révéler des affections sérieuses à brève ou moyenne échéance. Les origines de l'hématurie peuvent être diverses, allant d'infections urinaires bénignes à des problèmes plus sérieux tels que les calculs rénaux, les tumeurs ou les affections rénales. Face à la découverte de sang dans les urines, il est impératif de voir un médecin pour une évaluation exhaustive. En effet, il est important de prendre au sérieux tout signe de sang dans l'urine, qu'il soit visible à l'œil nu (macroscopique) ou seulement détectable au microscope (microscopique). Un suivi attentif est nécessaire, en particulier pour ceux ayant déjà manifesté des signes d'hématurie.

 

SOURCES :
  • TUA SAUDE : le lien
  • Association française d’urologie : le lien
  • Manuel MSD : le lien

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