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Une facture de 35 € peut correspondre à plusieurs situations.
Depuis le 22 décembre 2024, la consultation d’un enfant de moins de 6 ans chez un généraliste de secteur 1 est en effet facturée 35 €, contre 30 € à partir de 6 ans.
Chez le pédiatre de secteur 1, le tarif de consultation dépend également de l’âge : il est de 40 € avant 2 ans, de 35 € entre 2 et moins de 6 ans et de 31,50 € entre 6 et moins de 16 ans.
Chez l’adulte, une consultation classique en secteur 1 reste à 30 €. La facture peut néanmoins atteindre 35 € lorsqu’une majoration conventionnelle de 5 € est applicable.
C’est notamment le cas de la MHP, ou « majoration hors urgence durant les horaires de permanence des soins ambulatoires ». Fixée à 5 €, elle peut être appliquée dans les conditions prévues par la nomenclature pendant les horaires de permanence des soins, notamment la nuit, certains week-ends ou jours fériés.
En secteur 2, le médecin peut également pratiquer des dépassements d’honoraires. Dans ce cas, un patient peut payer 35 € alors que la base retenue par la Sécurité sociale reste inférieure à la somme réellement facturée.
Pour un enfant de moins de 6 ans consultant un médecin généraliste de secteur 1 en métropole, le calcul est particulièrement simple.
La participation forfaitaire de 2 € n’est pas prélevée, car elle ne concerne pas les patients de moins de 18 ans.
De même, avant 16 ans, l’absence de médecin traitant déclaré n’entraîne pas de diminution du remboursement.
Les 10,50 € restants correspondent au ticket modérateur. Une complémentaire santé peut les couvrir selon les garanties du contrat.
Dans de nombreux contrats responsables, cette part est couverte. La somme réellement payée par la famille dépend toutefois de sa mutuelle et de l’éventuelle application du tiers payant.
Pour un adulte respectant le parcours de soins, une consultation classique chez son médecin de secteur 1 coûte 30 €. C’est donc le prix d’une consultation chez le médecin traitant.
La Sécu restitue 70 % de ce tarif, soit 21 €. La participation forfaitaire de 2 € est ensuite déduite : 19 € sont donc effectivement versés.
Si une majoration conventionnelle de 5 € porte la consultation à 35 €, son traitement dépend de la nature de cette majoration. Une majoration prévue et remboursable n’a pas le même effet qu’un dépassement d’honoraires de 5 € pratiqué par un médecin de secteur 2.
* Pour un adulte non exonéré, après déduction de la participation forfaitaire de 2 €.
Cette distinction explique pourquoi deux personnes ayant toutes deux payé 35 € peuvent ne pas recevoir le même remboursement.
Pour connaître le détail, consultez le relevé disponible sur votre compte Ameli (site ou application) : il indique le socle retenu et la somme versée.
La complémentaire santé intervient après l’Assurance Maladie.
Elle peut d’abord couvrir le ticket modérateur, c’est-à-dire la partie du tarif conventionnel qui reste normalement à la charge de l’assuré.
Elle peut également couvrir certains dépassements d’honoraires, mais cela dépend du niveau de garanties prévu par le contrat. Une garantie exprimée à 100 % de l'assiette de remboursement ne signifie pas nécessairement que tous les dépassements seront couverts.
Prenons le cas d’un adulte qui paie 35 € chez un médecin de secteur 2 alors que le socle retenu est de 30 €. Le remboursement est calculé sur les 30 €, et non sur les 35 €. La mutuelle peut ensuite couvrir le ticket modérateur et, si le contrat le prévoit, tout ou partie des 5 € de dépassement.
La participation forfaitaire de 2 €, en revanche, reste généralement à la charge du patient et ne peut pas être couverte par une mutuelle dans le cadre d’un contrat responsable.
Le secteur du médecin permet souvent de comprendre pourquoi le prix payé et le remboursement ne correspondent pas exactement.
Un médecin de secteur 1 applique en principe les coûts conventionnels.
Un médecin de secteur 2 peut pratiquer des dépassements d’honoraires. S’il adhère à l’OPTAM, il s’engage à modérer ses dépassements et ses patients bénéficient généralement de conditions de remboursement similaires à celles du secteur 1.
Chez un médecin de secteur 2 non adhérent à l’OPTAM, le socle de remboursement peut être moins favorable.
Dans tous les cas, l’Assurance Maladie ne restitue pas directement les dépassements d’honoraires. Leur éventuelle prise en charge dépend de la complémentaire santé.
Oui, car le coût de départ n’est pas nécessairement le prix final facturé.
Chez MédecinDirect, le tarif d’une téléconsultation médicale est de 25 € hors majoration. Ces services, accessibles depuis votre domicile, sont une aide précieuse lorsqu’aucun rendez-vous n’est disponible rapidement.
Lorsqu’un patient a un médecin traitant déclaré, une majoration de 5 € peut être appliquée pour la transmission du compte rendu au médecin traitant, afin d'assurer la continuité du suivi. La téléconsultation atteint alors 30 €.
Certaines majorations conventionnelles peuvent également s'appliquer selon les circonstances. C’est notamment le cas de la MHP de 5 €, «majoration hors urgence durant les horaires de permanence des soins ambulatoires», lorsque les conditions prévues sont réunies.
Le coût d’une téléconsultation peut donc varier en fonction de la situation du patient, l’horaire et les majorations applicables. Chez MédecinDirect, le tarif exact est indiqué avant la validation du rendez-vous.
Il faut également distinguer ces majorations remboursables dans les conditions habituelles des éventuels suppléments propres à une plateforme, qui ne sont pas nécessairement remboursables.
Le prix payé ne permet pas toujours d’identifier à lui seul la cotation utilisée.
Le plus simple est de consulter le relevé de remboursement dans votre compte Ameli. Vous pouvez y retrouver la somme facturée, la base retenue et le remboursement effectué.
En cas de dépassement d’honoraires, votre complémentaire santé peut également vous indiquer la somme qu’elle couvre.
À retenir
Une consultation à 35 € ne correspond pas à une situation unique.
Pour un enfant de moins de 6 ans consultant un généraliste de secteur 1 en métropole, il s’agit du tarif conventionnel. L’Assurance Maladie rend alors 24,50 € et la mutuelle peut couvrir les 10,50 € restants selon le contrat.
Chez un adulte, la consultation classique en secteur 1 coûte 30 €. Une facture de 35 € peut notamment résulter d’une majoration conventionnelle de 5 € ou d’un dépassement d’honoraires.
Il faut donc regarder la base de remboursement, et pas uniquement le coût, pour connaître la prise en charge réelle.
Cet article est rédigé à titre informatif. Si une information lue en ligne vous préoccupe concernant votre santé, parlez-en à un professionnel de santé.
Sources officielles
Assurance Maladie – Tarifs et remboursements des consultations en métropole
Assurance Maladie – Tarifs conventionnels des médecins généralistes et spécialistes
Pourquoi une consultation chez le médecin peut-elle coûter 35 euros ?
Quel remboursement pour une consultation à 35 euros chez un enfant ?
Quel remboursement pour une consultation chez un adulte ?
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Une téléconsultation peut-elle coûter 30 ou 35 euros ?
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