L'angine est une inflammation des amygdales d'origine infectieuse. Mal de gorge, difficulté à avaler, fièvre : les signes des deux types se ressemblent. Toutefois, l'angine virale est la plus fréquente. Chez l'adulte, elle représente 75 à 90 % des cas ; chez l'enfant, 60 à 75 %. Plusieurs virus peuvent être en cause :

• Adénovirus

• Entérovirus

• Virus d'Epstein-Barr, responsable de la mononucléose infectieuse

• Virus de l'herpès, impliqué dans la primo-infection herpétique

Ces angines virales ne répondent pas souvent à l'antibiothérapie. Les prescrire contribuerait à l'antibiorésistance, un problème majeur de santé publique.

L'angine bactérienne, plus rare, est causée dans la grande majorité des cas par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Elle représente 25 à 40 % des angines chez l'enfant et seulement 10 à 25 % chez l'adulte. C'est cette forme qui nécessite un traitement antibio, pour éviter des complications rares mais potentiellement graves. L'examen clinique ne permet pas toujours de distinguer les deux types avec certitude : seul le test rapide le confirme.

Il détermine en quelques minutes si l'angine nécessite une antibiothérapie. Il est disponible chez le médecin, en pharmacie et désormais via téléconsultation avec ordonnance conditionnelle pour certains patients.

Comment fonctionne le TROD angine ?

C'est un examen indolore et simple réalisé en quelques minutes par un médecin ou un pharmacien. Selon l'Assurance Maladie, son déroulement suit trois étapes précises : après un examen de la gorge, le professionnel de santé effectue un prélèvement au niveau des amygdales à l'aide d'un écouvillon, sorte de grand coton-tige. Cet écouvillon est ensuite plongé dans un tube contenant un liquide réactif. Une bandelette est immergée dans ce mélange.

La lecture du résultat intervient en 5 à 10 minutes. L'interprétation est visuelle :

• Un seul trait sur la bandelette : test négatif, streptocoque A non détecté.

• Deux traits sur la bandelette : test réactif, l'angine est à streptocoque du groupe A

Ce résultat conditionne directement la prescription. Un résultat affirmatif justifie l'antibiothérapie et un négatif l'exclut. Chez le jeune de moins de 3 ans, le test n’est pas toujours utile car les infections à streptocoque sont exceptionnellement rares avant cet âge. Le TROD est en revanche recommandé chez les petits de plus de 3 ans et chez l'adulte présentant des critères cliniques évocateurs.

Qui peut réaliser le test et dans quelles conditions ?

Deux parcours existent pour accéder au TROD angine, selon la source d'entrée dans le système de soins.

Le premier passe par le médecin. Lors de la consultation, si une angine microbienne est suspectée, le praticien peut réaliser le test lui-même ou remettre au patient une ordonnance conditionnelle mentionnant « si TROD angine positif » en regard de l'antibiotique prescrit. Le pharmacien réalise alors le test et délivre le médicament uniquement si le résultat est affirmatif.

Le second parcours est l'accès direct en pharmacie. Depuis le décret du 13 décembre 2021 et les arrêtés de 2024, les pharmaciens formés peuvent réaliser le TROD. En cas d'infection confirmée et en l'absence de critères d'exclusion (grossesse, signes de gravité, antibiothérapie récente, etc.), le pharmacien peut délivrer directement l'antibiothérapie adaptée.

Pour les patients qui souhaitent obtenir un diagnostic sans se déplacer, il est également possible d'obtenir un avis médical en téléconsultation 24h/24. En effet, le médecin peut établir une ordonnance conditionnelle permettant la délivrance de l'antibiotique uniquement si un TROD réalisé en pharmacie est positif.

Pas d'antibiothérapie pour une angine virale : telle est la recommandation de toutes les autorités de santé, notamment l’Assurance maladie. En effet, les antibiotiques n'ont aucun effet sur les virus et leur prescription “inutile” aggrave le phénomène de résistance. Le traitement repose exclusivement sur le soulagement des symptômes.

Selon le portail Antibio'Malin, les mesures recommandées pour traverser une angine virale confortablement sont les suivantes :

• Paracétamol : il réduit la fièvre et la douleur de gorge en respectant la posologie et l'espacement des prises

• Hydratation régulière : eau, tisanes, bouillons ; boire souvent facilite la déglutition et prévient la déshydratation, surtout chez les petits

• Repos : laisser l'organisme combattre l'infection sans l'épuiser davantage

• Pastilles et sprays pour la gorge : disponibles sans ordonnance, ils apportent un soulagement local temporaire

• Aliments froids : glaces ou boissons fraîches peuvent calmer la douleur localement

La fièvre dure habituellement 2 à 3 jours, et le mal de gorge, jusqu'à une semaine. Consultez si la fièvre persiste au-delà de 3 jours, si les symptômes s'aggravent ou si de nouveaux signes apparaissent (boutons, douleurs articulaires, gêne respiratoire).

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Bon à savoir : Les AINS (ibuprofène, kétoprofène...) sont déconseillés en cas d'angine et ne doivent pas être utilisés sans avis médical. Selon l'ANSM et la HAS, ils augmentent le risque de complications graves, notamment d'abcès et de phlegmon amygdalien.

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Seules les angines à streptocoque du groupe A nécessitent un traitement antibiotique. L'amoxicilline reste la molécule de référence selon les recommandations HAS 2024.

Amoxicilline : l'antibiotique de première intention

Quand le TROD est réactif, le traitement recommandé est l'amoxicilline pendant 6 jours (grade A). L'observance est indispensable. Arrêter le traitement prématurément parce que les symptômes s'améliorent est une erreur fréquente. Or, cela favorise la persistance de la bactérie et le développement de résistances. La durée prescrite par le médecin doit être respectée intégralement. En effet, même si l'amoxicilline agit généralement en 24 à 48 heures sur les symptômes, cela ne signifie pas que l'infection est éradiquée.

Alternatives en cas d'allergie : cefpodoxime, céfuroxime, clarithromycine

Allergie aux pénicillines ? D'autres options existent, encadrées par les recommandations HAS sur les alternatives antibiotiques.

En cas d'allergie documentée aux pénicillines, sans contre-indication aux céphalosporines, deux options sont disponibles : le céfuroxime axétil ou le cefpodoxime proxétil . Le céfuroxime n'est pas recommandé chez l'enfant.

Quand toutes les bêtalactamines sont contre-indiquées, un macrolide prend le relais : la clarithromycine. La résistance du streptocoque du groupe A aux macrolides reste inférieure à 10 %, ce qui en fait une alternative acceptable en dernier recours.

Face à une angine, l'envie de trouver un remède naturel efficace est compréhensible. Certaines solutions apportent un soulagement réel ; d'autres relèvent davantage du marketing que de la médecine. Parmi les approches validées ou raisonnablement utiles pour soulager les symptômes, l’on peut citer :

• miel : il peut contribuer à soulager les maux de gorge grâce à son effet apaisant ;

• gargarismes à l'eau salée tiède : un classique dont l'utilité reste modeste, mais généralement sans risque ;  

• pastilles pour la gorge contenant de la benzocaïne, du phénol ou de la lidocaïne : elles réduisent temporairement la douleur locale ;

• boissons chaudes (tisanes, bouillons) : hydratation et effet apaisant sur les muqueuses irritées

Certains produits vendus comme « remèdes contre l'angine » n'ont pourtant aucune efficacité prouvée sur l'infection elle-même. En outre, aucune de ces solutions ne remplace un diagnostic médical. Et rappelons-le : aucun remède naturel ne traite une angine bactérienne.

La grande majorité des angines guérissent sans séquelles. Les complications graves comme un phlegmon ou un syndrome de choc toxique restent rares, mais exigent une prise en charge urgente. Les signes d'alerte à surveiller sont :

• trismus : difficulté ou impossibilité à ouvrir la bouche, signe évocateur d'un phlegmon amygdalien ;  

• gonflement asymétrique de la gorge ou du cou ;  

• fièvre persistante au-delà de 3 jours malgré le traitement ;

• gêne respiratoire ou difficulté à avaler les liquides ;  

• douleurs articulaires ou éruption cutanée (pouvant évoquer un rhumatisme articulaire aigu) ;  

• aggravation rapide de l'état général

Le phlegmon amygdalien est la complication la plus fréquente des angines bactériennes non traitées. Si l'abcès devient trop volumineux, il peut provoquer une détresse respiratoire nécessitant une hospitalisation en urgence et parfois une prise en charge chirurgicale.

Angine bactérienne chez un mineur scolarisé ? Le retour est désormais possible 24 heures après le début d'une antibiothérapie efficace si l'état clinique le permet. Cette règle vise à limiter la transmission du streptocoque du groupe A dans les collectivités, où la contagion est rapide par voie aérienne ou par contact.

Pour l'adulte en activité professionnelle, un arrêt de travail court peut être justifié selon l'intensité des symptômes et la nature du poste. Une angine bactérienne traitée par antibiotique n'est généralement plus contagieuse après 24 à 48 heures de traitement. Une angine virale, selon l'Assurance Maladie, ne justifie pas systématiquement d'arrêt mais peut le nécessiter si les symptômes sont invalidants.

Si vous avez besoin d'un justificatif médical rapidement, il est possible d'obtenir un arrêt de travail en téléconsultation sans vous déplacer, après évaluation médicale minutieuse de votre situation.

L'angine se transmet par voie aérienne (toux, éternuements) et par contact direct ou indirect avec les sécrétions d'une personne infectée. Des gestes simples réduisent significativement ce risque :

• lavage des mains régulier à l'eau et au savon ou avec une solution hydroalcoolique ;

• port du masque au début de la maladie, notamment dans les transports et les espaces collectifs ;

• mouchoirs à usage unique et tousser dans le coude ;

• éviter le contact rapproché avec les personnes fragiles : nourrissons, personnes âgées, patients immunodéprimés ;  

• éviter le partage de couverts, verres ou ustensiles avec une personne malade

Selon Antibio'Malin, éviter le tabac et les atmosphères trop sèches contribue également à préserver l'intégrité des muqueuses de la gorge, qui constituent une première barrière contre les agents infectieux.

• La règle d'or tient en une phrase : pas d'antibiotique sans TROD positif.  

• Dans 80 % des cas, l'angine est virale et le paracétamol suffit pour traverser l'épisode sans complications.

• Quand le test confirme une source microbienne, l'amoxicilline pendant 6 jours reste le traitement de référence.  

• Des alternatives existent pour les personnes allergiques aux pénicillines.

Les informations de cet article sont fondées sur les recommandations officielles. Elles ne remplacent pas l'évaluation d'un médecin. En cas de doute, consultez un professionnel de santé.

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SOURCES :

1. HAS – Angine aiguë de l'adulte

2. HAS – Angine aiguë de l'enfant

3. ANSM – Mise en garde AINS

4. Ameli.fr - TROD angine et traitement

5. Ordre National des Pharmaciens (CNOP) - Recommandations HAS angine

6. Antibio'Malin – Portail sur l'antibioresistance

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