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La fissure anale est une petite déchirure ou ulcération de la peau qui tapisse le canal anal. Cette lésion, bien que de petite taille, peut provoquer des douleurs intenses, surtout lors de la défécation. Elle touche aussi bien les adultes que les enfants et peut être aiguë (récente) ou chronique (persistante depuis plus de six semaines).
Une fissure anale est une déchirure douloureuse de la muqueuse qui recouvre l'anus, souvent ressentie comme une brûlure intense ou une douleur lors de la défécation. Cette affection bénigne peut être causée par un traumatisme ou une blessure étirant le canal anal.
Il est important de noter que, même si elle est bénigne, une fissure anale peut entraîner des complications telles que des spasmes du sphincter anal ou une cicatrisation difficile, rendant ainsi les activités quotidiennes inconfortables.
Il est important de différencier la fissure anale et les hémorroïdes. Même si ces deux maladies peuvent causer douleurs et saignements par l’anus, quelques éléments permettent de les différencier. En effet, les hémorroïdes :
Les principales causes des fissures anales sont :
Les maladies inflammatoires de l'intestin telles que la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, et certaines infections (y compris les infections sexuellement transmissibles comme la syphilis ou l'herpès), sont d'autres facteurs contribuant au développement de fissures anales.
Des muscles du sphincter anal trop serrés ou une mauvaise vascularisation de la région anale peuvent ralentir la cicatrisation des fissures existantes. En outre, des activités augmentant la pression sur l'anus, comme certaines pratiques sexuelles ou un nettoyage excessif après la défécation, peuvent aussi causer des fissures anales.
Les symptômes des fissures anales se manifestent par différentes douleurs et inconforts. La douleur, en tant que symptôme principal, peut se manifester de diverses façons.
La douleur anale est souvent perçue comme une sensation de brûlure intense lors du passage des selles. Elle peut survenir immédiatement ou quelques temps après la défécation et durer plusieurs heures. Son intensité varie de légère à extrême, et peut se propager au dos, aux fesses, voire aux organes génitaux et urinaires.
Un autre symptôme fréquent est le saignement anal, qui est généralement léger et survient à la fin de la défécation. Ce saignement résulte directement de la déchirure de la peau anale.
Les démangeaisons anales, souvent exacerbées par la transpiration et les irritations locales, sont aussi communes et peuvent s'avérer très gênantes.
La constipation est couramment liée aux fissures anales, soit parce qu'elle a contribué à la formation de la fissure, soit à cause d'une constipation réflexe due à la douleur ressentie lors de la défécation. Cette constipation peut aggraver la situation en rendant les selles plus dures et plus difficiles à évacuer, perpétuant ainsi le cycle de douleur et de spasme.
L'appréhension de la douleur peut aussi modifier les habitudes de défécation et entrainer une rétention des selles ou une défécation difficile, ce qui peut aggraver les symptômes.
Dans le cas d'une fissure anale chronique, les symptômes peuvent être moins sévères que ceux d'une fissure aiguë, mais la douleur et la contraction du sphincter anal restent présentes. Des symptômes secondaires comme les marisques et les papilles hypertrophiques peuvent subsister, même après la guérison de la fissure.
Le diagnostic des fissures anales repose principalement sur un examen clinique et l'analyse des symptômes rapportés par le patient.
Initialement, le médecin interroge le patient sur ses symptômes, tels que la nature et la durée de la douleur, la présence éventuelle de saignements, et ses habitudes de défécation.
Lors de l'examen physique, le patient est généralement positionné sur le ventre ou sur le côté. Le médecin écarte délicatement les fesses pour observer directement la fissure. Cette méthode permet souvent de confirmer le diagnostic, la fissure étant habituellement visible sans aide supplémentaire.
Si la fissure n'est pas apparente ou si une cause plus sérieuse est suspectée, des examens complémentaires peuvent être envisagés.
Les traitements des fissures anales ont pour objectifs de soulager la douleur, de favoriser la guérison de la fissure et de prévenir les récidives.
Les laxatifs sont souvent prescrits pour adoucir les selles et faciliter leur passage. Pour les adultes, les laxatifs à base de fibres sont privilégiés, alors que pour les enfants, les laxatifs osmotiques sont plus adaptés.
Les pommades à base de nitroglycérine sont utilisées pour détendre les muscles du sphincter anal et améliorer la circulation sanguine vers la fissure, aidant ainsi à sa cicatrisation.
En cas d'inefficacité des traitements précédents, les injections de toxine botulique (Botox) peuvent être envisagées. Le Botox réduit temporairement la contraction du muscle du sphincter anal, ce qui diminue les spasmes et favorise la guérison de la fissure. Les effets du Botox durent généralement de 2 à 3 mois, une durée suffisante pour permettre la cicatrisation.
Les anesthésiques topiques, comme la lidocaïne, peuvent être prescrits pour atténuer la douleur aiguë, même s'ils ne contribuent pas directement à la cicatrisation de la fissure. Ces produits sont habituellement utilisés sur une courte période.
En cas de fissures anales chroniques ou résistantes aux traitements médicaux, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire. La sphinctérotomie interne latérale, qui consiste à inciser légèrement le muscle du sphincter anal pour réduire la tension et faciliter la cicatrisation, est une procédure couramment pratiquée.
Cette opération, effectuée sous anesthésie générale, ne requiert pas d'hospitalisation prolongée et présente un haut taux de succès, avec une guérison complète observée chez la plupart des patients en 2 à 4 semaines.
En complément des traitements médicaux et chirurgicaux, diverses pratiques de soins à domicile peuvent contribuer à atténuer les symptômes et accélérer la guérison :
Dans la majorité des cas, la plaie due à une fissure anale guérit grâce à des mesures simples. Toutefois, elle peut mettre du temps à se refermer. La cicatrisation au niveau de l’anus est parfois difficile en raison de la contraction permanente du sphincter anal qui empêche le sang d'irriguer correctement cet endroit et la présence de nombreuses bactéries dans cette zone.
La fissure anale a tendance à récidiver, surtout si une constipation persiste. Le passage répété de selles dures peut ouvrir à nouveau la plaie. Il est donc important de prévenir la constipation, même après cicatrisation d’une fissure.
Il arrive que la plaie s’infecte et qu’elle ne puisse plus se refermer. Cela survient surtout lorsque la fissure évolue depuis très longtemps sans traitement.
La prévention des fissures anales s'appuie sur des mesures simples mais fondamentales pour assurer une bonne santé digestive et minimiser les risques liés à ces lésions douloureuses :
Il est également conseillé d'éviter les situations et les aliments susceptibles de provoquer la diarrhée. Traiter rapidement la diarrhée chronique et adopter des mesures préventives permettent de diminuer le risque de fissures anales.
Enfin, il est important de ne pas ignorer l'envie d'aller à la selle et d'éviter de retarder les mouvements intestinaux, ce qui pourrait rendre les selles plus dures et leur évacuation plus difficile, augmentant ainsi le risque de fissures anales.
L’avis des experts de MédecinDirect sur les fissures anales :
Les fissures anales représentent des lésions douloureuses fréquentes qui touchent aussi bien les adultes que les enfants. Elles résultent souvent du passage de selles dures, de la constipation, ou de traumatismes à l'anus. La prévention est basée sur une alimentation riche en fibres, une bonne hydratation, et le maintien de bonnes pratiques d'hygiène lors de l'utilisation des toilettes. Il est important de ne pas ignorer les symptômes et de consulter un professionnel de santé si la douleur demeure ou s'intensifie. En prenant des mesures préventives et en suivant les recommandations de traitement, il est possible de soulager les symptômes et de favoriser la guérison des fissures anales.
SOURCES :
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